Полипозным риносинуситом называется хроническое ЛОР-заболевание, характеризующееся воспалением слизистой носовой полости и синусов (придаточных пазух) с образованием наростов в виде полипов. Последние представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие на фоне аномального разрастания слизистой. Они имеют узкое основание (ножку) и округлой формы верхушку. Распространенность заболевания среди населения составляет 0,05%. Мужчины болеют чаще женщин. В группу риска входят молодые люди 40-45 лет.
Что такое полипозный риносинусит?
Полипозный риносинусит — это неинфекционная патология. Код по МКБ-10 данного заболевания J33.8 (другие полипы синуса). В процесс могут вовлекаться 1 или сразу несколько пазух. Различают, когда поражается клиновидная пазуха, риноэтмоидит (воспаляется слизистая решетчатого лабиринта одноименной кости), рино гайморит (поражается верхнечелюстной синус) и процесс, когда вовлекается лобная пазуха.
Эта патология может быть односторонней и двусторонней. Сами полипы бывают отечными, воспалительно-фиброзными, железистыми (диагностируются редко) и атипическими (наиболее опасны в плане риска перерождения в злокачественную патологию).
Возможные причины появления
Поражению полости носа и пазух, а также появлению полипов способствуют:
- Повышенный аллергический фон (поллиноз или астма в анамнезе). В ответ на действие аллергена (пыли, пыльцы, лекарств, микробов) вырабатываются IgE, которые могут вызвать гипертрофию тканей носа.
- Наличие генетических заболеваний (муковисцидоза, синдрома Картагенера). При данной патологии может сгущаться секрет, нарушаться проходимость дыхательных путей и мукоцилиарный клиренс.
- Другие хронические заболевания носа (ринит).
- Неровная носовая перегородка.
- Врожденные аномалии развития (недоразвитие носовых раковин, их сужение).
- Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции.
- Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты.
- Механические травмы носа и черепа.
В патогенезе заболевания лежат следующие процессы:
- инфильтрация тканей различными клетками (лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами);
- появление отека слизистой носа;
- гипертрофия и гиперплазия тканей.
Клиническая картина
Симптомами полипозного воспаления оболочки носа и пазух являются:
- Постоянная заложенность носа. Она сильнее выражена в утренние часы и вечером. Заложенность не устраняется после использования адреномиметиков, т. к. эти лекарства уменьшают отек, но они не могут убрать полипы.
- Непостоянные выделения из носа. Чаще всего они скудные, слизистые или с примесью гноя (в случае инфицирования тканей бактериями).
- Деформация носа. Возникает у некоторых больных при затяжном течении болезни.
- Ухудшение дыхания и обоняния. Причина — уменьшение просвета полости носа из-за новообразований.
- Изменение голоса. Причина — разрастание полипов и нарушение проведения звука. У больных развивается ринолалия (расстройство артикуляции). Голос становится гнусавым. Человек не может четко произносить звуки.
- Сухость слизистой рта.
- Головная боль. Чаще всего она не имеет четкой локализации. Боль усиливается при физической нагрузке и в положении стоя. Она ощущается в области переносицы, надбровных дуг, висков и лба.
- Неприятные ощущения в горле (чувство присутствия кома). Причиной является стекание слизи и гноя по задней стенке глотки.
Последствиями риносинусита могут быть:
- аносмия (потеря обоняния);
- малигнизация (злокачественное перерождения новообразования);
- изъязвление;
- носовые кровотечения (возникают при повреждении кровеносных сосудов на фоне повреждения язвенных дефектов);
- приступы ночного апноэ (непроизвольного прекращения дыхания во время сна);
- инфицирование тканей бактериями (чревато образованием гнойного секрета).
Диагностика
При слизистых выделениях и заложенности нужно посетить ЛОР-врача. Методами диагностики заболевания являются:
- Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза болезни). Помогает понять возможные причины образования полипов.
- Физикальный осмотр (пальпация).
- Внешний осмотр. Обращают внимание на перегородку носа, область переносицы и веки.
- Риноскопия (инструментальный осмотр слизистой носовой полости). Выявляет отек слизистой, полипы грибовидной формы (они белого или серого цвета, блестящие, с широким основанием, безболезненные, размером несколько миллиметров). Полипы не кровоточат и не распространяются на окружающие ткани. С помощью риноскопии можно диагностировать наличие воспалительного процесса и наростов.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Самые информативные исследования. Они помогают выявить состояние тканей (дефекты, искривление перегородки).
- Эндоскопическое исследование (введение в носовые ходы зонда с камерой).
- Риноманометрия. Позволяет определить носовое сопротивление, скорость движения воздуха и давление. При синусите давление в полости носа повышено.
- Исследование мазков из носа (для исключения бактериальной природы болезни).
- Аллергические пробы (для исключения аллергического риносинусита).
- Биопсия с цитологическим анализом. Позволяет исключить злокачественные опухоли.
- Общий анализ крови. При хронической форме болезни может быть без изменений.
Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным риносинуситом, аллергической патологией, опухолями, аденоидами, инородными телами и ринитом.
Медикаментозная терапия
Лечение полипозного риносинусита чаще всего комбинированное (операция дополняется консервативной терапией). Только применение медикаментов неэффективно. Крупные полипы, локализующиеся в носовой полости, удаляют с помощью эндоскопа. Этот способ удаления полипов используется наиболее часто. Его преимуществами являются бескровность, безболезненность, эффективность, простота и низкая степень травмирования тканей.
Возможно проведение открытой или лазерной полипэктомии. В случае поражения придаточных пазух эффективным считается радикальное хирургическое вмешательство по типу синусотомии. В ходе проведения операции пазухи вскрывают, иссекают пораженные ткани и удаляют полипы, что приводит к улучшению циркуляции воздуха и облегчению дыхания.
Лечить воспаление слизистой оболочки носа и пазух можно с помощью следующих лекарств:
- Антибиотиков широкого спектра (пенициллинов, фторхинолонов, макролидов, сульфаниламидов, цефалоспоринов, аминогликозидов). Они показаны при инфицировании тканей. Антибиотики назначаются курсом на 7-14 дней.
- Местных антибиотиков (Изофры, Полидексы).
- Местных кортикостероидов в форме капель (Фликсоназе).
- Сосудосуживающих средств (Риностопа, Санорина, Тизина Ксило).
- Антисептических растворов.
При симптомах синусита лекарства назначаются пациентам с учетом их возраста и противопоказаний. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами (индуктотермией, ультрафиолетовым облучением), промыванием носа, ингаляциями с кортикостероидами.
Народная медицина
Народные методы лечения при полипозном синусите малоэффективны. Травяные отвары, мази и настои позволяют уменьшить отек, подавить патогенную микрофлору, но удаление полипов с помощью них невозможно. Могут применяться следующие средства:
- Капли на основе мумия. Измельченную смесь растворяют в небольшом объеме воды, после чего добавляют глицерин. Полученный раствор закапывают в носовые ходы 2-3 раза в сутки. Длительность терапии не менее 3 недель.
- Отвар на основе облепихи и сока зверобоя.
- Капли с чистотелом. Позволяют уменьшить симптомы заболевания (отек, боль). Для приготовления отвара понадобятся 200 мл кипятка и 2 ч. л. растения.
Эффективными считаются средства, стимулирующие иммунитет. Для повышения общей сопротивляемости организма можно использовать отвар шиповника, настои и отвары на основе эхинацеи, лимонника, ромашки, женьшеня и шалфея. В случае присоединения инфекции и заложенности носа можно промывать носовые ходы и пазухи солевыми средствами (раствором натрия хлорида или морской водой).
Профилактика
Мерами профилактики риносинусита являются:
- Устранение деформации носа (проведение септопластики). Позволяет восстановить проходимость дыхательных путей и улучшить отток слизи.
- Предупреждение травм.
- Предупреждение острых инфекций грибковой, бактериальной и вирусной природы. Достигается посредством вакцинации, повышения иммунитета, отказа от вредных привычек, правильного питания и закаливания.
С целью профилактики осложнений и рецидивов необходимо наблюдаться у врача (не реже 1 раза в полгода после удаления полипов) и строго придерживаться схемы лечения.
